1问题分析

 

1.1现状调查

 

2012年1～6月份交接问题26例，其中物品交接错误6例，不按时交接4例，交接内容不全面16例，其中交接不全引起的不良事件2例。通过对26例护理缺陷的分析，5年以下的护理人员工作年限占23例，占88.4%。主要有5例交接错误、16例交接内容不全、2例交接不及时。这一时期发生了两起不良事件。3年以上3例占11.6%。物品交接错误1例，不按时交接2例。综合以上分析，培养年轻护理人员的交接能力，如何保证交接内容的全面性，是我们提高的重点问题。2012年6月，我科制定了新的交接班质量检查表，连续跟踪检查6次，最低45分，最高85分（满分100分）。平均分70.5分。同时，对医生和病人的满意度进行了调查，医生对护理交接班的满意度仅为40%，对护理交接班的满意度为60%。

 

1.2原因分析查找主要因素

 

通过对部门质量控制小组数据的分析和对个别年轻护士的现场跟踪调查，分析了主要原因。1.2.年轻护理人员缺乏专业知识。特别是在交接班的时候，我不知道交接的重点是什么。接完班后，我往往无法回答班上重点孩子的观察和护理要点。不知道工作要点，也很难保证工作质量。1.2.2过程陈旧粗糙。交接过程没有根据工作的实际情况及时更新。如果床头交接，只解释床头交接，但交接内容不清楚，经验丰富的护理人员可以关注相关内容，而年轻护士不知所措。1.2.3交接人员下班前不注意工作检查，导致交接时漏交。交接准备是对第一阶段工作的检查和总结。交接前的检查是对自己工作的最终补充和完善，及时发现自己工作中的缺陷，改正可以有效防止不良护理事件的发生，因为一个班下来会有几百个大大小小的护理操作，交接前的检查是保证工作安全的最后一道屏障。同时，通过交接前的检查，可以进一步熟悉交接的重点内容，进而进行全面细致的交接。1.2.4.交接方法不正确。一些护理人员在交接治疗、特殊检查和实验室检查过程中，只注意听取交接人员的交接，而不是按照医生的建议仔细检查交接。因此，如果交接人员出现交接问题，接班人很难在交接过程中发现漏洞，工作中容易出现错误事故。1.2.5质量检验简单，控制不到位。质量检验表简单，即质量标准要求简单。简单的检查表往往使管理者忽略了交接班存在的一些问题，无法对交接班存在的问题进行全面细致的监督检查。

 

2对策

 

使用PDCA的四个阶段（P-计划、D-执行、C-检查A-处理)8步（分析现状、设定目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化结果、未来计划），提高交接质量。

 

2.1确定目标

 

到2012年12月底，科内交接班制度规范统一。单次检查分数不低于85分，平均分90分以上。医生满意度达到85%。

 

2.2制定对策

 

根据各主要原因，采取相应的改进对策，采用PDCA大环模式和工作思路进行整改。在实施阶段，每项措施都按PDCA模式进行整改。

 

2.2.1针对年轻护理人员缺乏专业知识。①我们使用班级表格，病房班级改进到新医院，危重儿童病情班级内容除原数量外，每个儿童病情交接分为表格，包括智力、意识、抱怨、阳性体征、皮肤、管道、温度、呼吸、脉搏、嘴唇、周围循环、肛周皮肤、尿液、饮食要求、卧位、排水、心理状况（儿童及家庭）、重点观察红圈标识项目。②上级护士专门指导教学方法，有丰富工作经验的上级护士进入后续班，跟随每个年轻护士两轮班，通过后续发现年轻护士的问题及时解决，不理解指导，进行护理交接班的过程演示，使年轻护士的交接过程标准化。③护士长每天在晨会或床头交接班时提问。护士长根据孩子的不同情况，掌握交接护士的情况。通过提问，护士可以了解疾病的观察要点和护理措施，提高护士的专业水平。

 

2.2.2对于老旧粗糙的交接过程。①我们讨论了缺陷，如何避免这些缺陷，如何改进交接过程，所有的护理人员都参与其中，并通过讨论制定了一个新的过程。例如，为了改善物品的交接过程，将一些常用的无菌物品放入玻璃柜中，标志清晰，无需检查即可一目了然。急救箱药品较少，可密封，外部药品布局图。②详细的过程将交接过程分为三部分：第一部分是交接员的工作准备过程，第二部分是接班员的工作过程，第三部分是床头交接过程。通过详细的过程，交接员可以知道如何交接，接班人应该如何接受。

 

2.2.3交班人员不注意交班前的检查。①交班前，要对病房进行一次检查，掌握所管病房的病人情况，根据孩子的实际情况填写新入院、危重病人的交班本。②制定交班前工作检查登记簿。一个班下来后，大部分护理人员大脑都很累，很难检查自己的工作系统。我们建立了交班前检查登记簿，由交班人员根据登记簿上列出的项目逐一检查，防止遗漏。

 

2.2.4.交接方法不正确。①制作标准交接视频，强调在治疗、特殊检查、实验室交接时，同时看医生的建议，同时看交接内容，确认后签字。②床头交接，一定要在填写名字确认前检查患者的具体情况，而不是先写名字再看孩子。

 

2.2.质量检查简单，控制不到位。①根据新流程，制定新的交接制度检查标准，注重实施。例如，护士长会随时询问交接员或接班人病房重点儿童的病情和观察要点，要求接班人和交接员掌握。每一步都有质量标准。每月定期检查两次，随时记录日常发现的问题，月底分析总结。②每月对检查中的问题进行反馈，再次分析原因，找出问题，继续改进。③将检查结果与绩效考核挂钩，加强各级护理人员的责任感。使监管制度在部门内正常化。

 

3结果及分析

 

运用PDCA模式管理交接班制度6个月后，再次检查交接班质量。通过1个月4次的跟踪检查，平均分94.5分，最低分90分。医生的满意度从40%上升到90%，病人的满意度也上升到90%，与改进前相比有了明显的提高（P＜0.01)，交接班制度得到了很好的落实。科学的管理手段是提高护理质量的重要保证[2]。护理班管理的一系列监督制度强化了护理人员的责任感和自律性，巩固了护理人员的行为，提高了护理人员的安全意识；专业知识的培训和管理大大提高了年轻护理人员的专业技能和护理质量；流程的细化使护理工作的连续性更加完善和全面，大大有效地防止了护理错误的发生，保障了患者的安全。规范交接班流程是对护理质量的综合检查和评价[3]；交班前检查工作落实情况，及时查漏补缺，有效避免工作繁忙造成的护理缺陷。正确交接方式的实施也是保证护理安全的有效措施；持续有效的质量检查进一步促进了交接制度的规范化。护理交接班制度是护理的核心制度之一，是护理人员必须严格遵守的，是护理安全的重要保障。标准化的交接班流程为护理质量管理奠定了基础，为质量评价提供了依据。通过护理质量的不断提高，有效控制了护理过程中的中间环节，通过发现问题的不断改进，护理工作更加深入，护理措施的实施更加到位和连续，患者对护士的满意度也得到了提高。